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El ganglio es una colección encapsulada de células (linfocitos, células plasmáticas y macrófagos), que se distribuyen en varias regiones del cuerpo incluyendo región cervical, axilar, torácica, abdominal e inguinal.
Se define adenopatía como todo aumento de volumen ganglionar mayor de 1cm. de diámetro, acompañado o no de signología inflamatoria y cuya causa es variable.
El aumento de volumen ganglionar puede deberse a diversos mecanismos:
1) Estimulación repetida por agresiones externas como ciertas infecciones o medicamentos que lleva a proliferación de las células ganglionares.
2) Invasión por células inflamatorias, enfermedades metabólicas, hematológicas o tumorales.
Causa de adenopatías generalizadas
Infecciosas
• Mononucleosis infecciosa
• Citomegalovirus
• Rubéola
• Sarampión
• VIH/Sida
• Brucelosis
• Tuberculosis
• Toxoplasmosis
• Histoplasmosis.
Neoplásicas
• Leucemia
• Linfoma
• Histiocitosis
• Neuroblastoma.
Inmunes
• Artritis reumatoidea
• Lupus.
Medicamentos
• Anticonvulsivantes
Otras
• Enfermedad del suero
• Enfermedades de depósito
Causa de adenopatías localizadas
Occipitales: secundarias generalmente a lesiones de cuero cabelludo como pediculosis o dermatiitis seborreica.
Preauriculares: habitualmente secundarias a infecciones por Chlamydia, Adenovirus o enfermedad por arañazo de gato.
Submaxilares y submentonianas: en relación a infección de la piel vecina, problemas dentales, gingivales, linguales o de la mucosa oral.
Cervicales: es la ubicación más frecuente en la infancia y la infección viral del tracto respiratorio superior la causa más común. Habitualmente es blanda, pequeña y sin cambio de coloración de la piel. En cambio la adenopatía cervical asociada a infección bacteriana (por Streptococcus o Staphylococcus) es más grande, muy sensible y con signos inflamatorios de la piel.
Es frecuente en esta localización la adenitis por arañazo de gato, que es generalmente única, sensible, grande, blanda y acompañada de fiebre. En estos casos puede o no existir y el antecedente de contacto con gato o la presencia de lesión por rasguño. Se confirma el diagnóstico con la serología para Bartonella henselae.
La adenopatía en la Enfermedad de Kawasaki es sensible, grande, y se acompaña de signos como son fiebre de más de cinco días de evolución, rash cutáneo, enrojecimiento y edema de palmas y plantas, inyección conjuntival y enrojecimiento labial. Puede existir alteraciones en los análisis de sangre como trombocitosis (aumento de las plaquetas), eritrosedimentación elevada, y se debe descartar el compromiso coronario.
Supraclaviculares: esta localización sobretodo a derecha está relacionada con lesiones mediastínicas o pulmonares, probablemente neoplásicas por lo que requieren estudio histológico (biopsia) obligado.
Mediastínicas: generalmente se deben a procesos malignos; las lesiones de mediastino anterior corresponden a linfoma de Hodgkin o no Hodgkin o leucemia. Las lesiones de mediastino posterior orientan al diagnóstico de neuroblastoma.
Axilares: generalmente reactivas a adenitis BCG, infecciones de las extremidades superiores o regionales y enfermedad por rasguño de gato.
Abdominales y pélvicas: generalmente son hallazgo en estudio de imágenes, como ecografías abdominales, y las causas pueden ser infecciosas como la adenitis mesentérica o malignas como linfomas, rabdomiosarcoma o neuroblastoma.
Epitrocleares: habitualmente inflamatorias y por lesiones de las manos o antebrazos y también por rasguño de gato.
Inguinales: secundarias habitualmente a infecciones de las extremidades inferiores o región genital.
Estudio y manejo sugerido en caso de adenopatías generalizadas
En el caso de las adenopatías generalizadas, el enfoque inicial es descartar, a través de los antecedentes obtenidos causas potencialmente reversibles talesc como la ingesta de anticonvulsivantes, síntomas sugerentes de enfermedades infecciosas o inmunes.
Luego debe realizarse un examen clínico detenido, buscando las alteraciones que sugieran una causa probable.
Por último se debe recurrir a exámenes de laboratorio con el objetivo de precisar
su causa.
Estudio y manejo en caso de adenopatías localizadas
En adenopatías acompañadas de signos inflamatorios y fiebre en que se sospeche una causa infecciosa se debe indicar antibióticos durante 10 días. Lo que se espera es regresión considerable del aumento de volumen y de la sintomatología inflamatoria. Si no hay respuesta a las dos semanas, debe estudiarse con hemograma completo, velocidad de sedimentación, radiografía de tórax, ecografía de partes blandas, PPD, serología de acuerdo a sospecha clínica (Epstein barr (EBV), Citomegalovirus (CMV), VIH, Bartonella, Toxoplasmosis, Brucelosis e Histoplasmosis y punción aspirativa .
En adenopatías en que por sus características se sospeche una etiología maligna: tamaño mayor de 3 cm., fijación a planos profundos, localización supraclavicular o radiografía de tórax anormal, se debe derivar de inmediato a un centro especializado para estudio histológico y tratamiento oportuno.
Es recomendable realizar biopsia ganglionar en:
• Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico.
• Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas.
• Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas.
• Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas).
• Localización cervical baja o supraclavicular.
Se define adenopatía como todo aumento de volumen ganglionar mayor de 1cm. de diámetro, acompañado o no de signología inflamatoria y cuya causa es variable.
El aumento de volumen ganglionar puede deberse a diversos mecanismos:
1) Estimulación repetida por agresiones externas como ciertas infecciones o medicamentos que lleva a proliferación de las células ganglionares.
2) Invasión por células inflamatorias, enfermedades metabólicas, hematológicas o tumorales.
Causa de adenopatías generalizadas
Infecciosas
• Mononucleosis infecciosa
• Citomegalovirus
• Rubéola
• Sarampión
• VIH/Sida
• Brucelosis
• Tuberculosis
• Toxoplasmosis
• Histoplasmosis.
Neoplásicas
• Leucemia
• Linfoma
• Histiocitosis
• Neuroblastoma.
Inmunes
• Artritis reumatoidea
• Lupus.
Medicamentos
• Anticonvulsivantes
Otras
• Enfermedad del suero
• Enfermedades de depósito
Causa de adenopatías localizadas
Occipitales: secundarias generalmente a lesiones de cuero cabelludo como pediculosis o dermatiitis seborreica.
Preauriculares: habitualmente secundarias a infecciones por Chlamydia, Adenovirus o enfermedad por arañazo de gato.
Submaxilares y submentonianas: en relación a infección de la piel vecina, problemas dentales, gingivales, linguales o de la mucosa oral.
Cervicales: es la ubicación más frecuente en la infancia y la infección viral del tracto respiratorio superior la causa más común. Habitualmente es blanda, pequeña y sin cambio de coloración de la piel. En cambio la adenopatía cervical asociada a infección bacteriana (por Streptococcus o Staphylococcus) es más grande, muy sensible y con signos inflamatorios de la piel.
Es frecuente en esta localización la adenitis por arañazo de gato, que es generalmente única, sensible, grande, blanda y acompañada de fiebre. En estos casos puede o no existir y el antecedente de contacto con gato o la presencia de lesión por rasguño. Se confirma el diagnóstico con la serología para Bartonella henselae.
La adenopatía en la Enfermedad de Kawasaki es sensible, grande, y se acompaña de signos como son fiebre de más de cinco días de evolución, rash cutáneo, enrojecimiento y edema de palmas y plantas, inyección conjuntival y enrojecimiento labial. Puede existir alteraciones en los análisis de sangre como trombocitosis (aumento de las plaquetas), eritrosedimentación elevada, y se debe descartar el compromiso coronario.
Supraclaviculares: esta localización sobretodo a derecha está relacionada con lesiones mediastínicas o pulmonares, probablemente neoplásicas por lo que requieren estudio histológico (biopsia) obligado.
Mediastínicas: generalmente se deben a procesos malignos; las lesiones de mediastino anterior corresponden a linfoma de Hodgkin o no Hodgkin o leucemia. Las lesiones de mediastino posterior orientan al diagnóstico de neuroblastoma.
Axilares: generalmente reactivas a adenitis BCG, infecciones de las extremidades superiores o regionales y enfermedad por rasguño de gato.
Abdominales y pélvicas: generalmente son hallazgo en estudio de imágenes, como ecografías abdominales, y las causas pueden ser infecciosas como la adenitis mesentérica o malignas como linfomas, rabdomiosarcoma o neuroblastoma.
Epitrocleares: habitualmente inflamatorias y por lesiones de las manos o antebrazos y también por rasguño de gato.
Inguinales: secundarias habitualmente a infecciones de las extremidades inferiores o región genital.
Estudio y manejo sugerido en caso de adenopatías generalizadas
En el caso de las adenopatías generalizadas, el enfoque inicial es descartar, a través de los antecedentes obtenidos causas potencialmente reversibles talesc como la ingesta de anticonvulsivantes, síntomas sugerentes de enfermedades infecciosas o inmunes.
Luego debe realizarse un examen clínico detenido, buscando las alteraciones que sugieran una causa probable.
Por último se debe recurrir a exámenes de laboratorio con el objetivo de precisar
su causa.
Estudio y manejo en caso de adenopatías localizadas
En adenopatías acompañadas de signos inflamatorios y fiebre en que se sospeche una causa infecciosa se debe indicar antibióticos durante 10 días. Lo que se espera es regresión considerable del aumento de volumen y de la sintomatología inflamatoria. Si no hay respuesta a las dos semanas, debe estudiarse con hemograma completo, velocidad de sedimentación, radiografía de tórax, ecografía de partes blandas, PPD, serología de acuerdo a sospecha clínica (Epstein barr (EBV), Citomegalovirus (CMV), VIH, Bartonella, Toxoplasmosis, Brucelosis e Histoplasmosis y punción aspirativa .
En adenopatías en que por sus características se sospeche una etiología maligna: tamaño mayor de 3 cm., fijación a planos profundos, localización supraclavicular o radiografía de tórax anormal, se debe derivar de inmediato a un centro especializado para estudio histológico y tratamiento oportuno.
Es recomendable realizar biopsia ganglionar en:
• Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico.
• Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas.
• Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas.
• Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas).
• Localización cervical baja o supraclavicular.
