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Ránula


La ránula es un raro proceso quístico de la cavidad oral originado a partir de una glándula salival. Usualmente la glándula afectada es la sublingual pero puede ser cualquiera. Se produce generalmente en niños y adultos jóvenes. Con mayor frecuencia en varones. La mayoría de las veces la molestia debajo de la lengua o la visualización del proceso en ese sitio llevan a la consulta a veces al médico Pediatra, al Clínico o al Odontólogo.Habitualmente se sitúa en el piso de la boca como una tumoración de color azulado. Puede medir varios centímetros y en su interior contiene saliva retenida.
Cuando adquiere un tamaño importante puede afectar la fonación, masticación y deglución. Una variante más rara de la ránula es la que se extiende a lugares más alejados abriéndose camino entre estructuras del piso de la boca y llegando a lugares más alejados como por ejemplo la región submandibular o cervical.

El tratamiento generalmente es quirúrgico.

Escoliosis


La escoliosis idiopática del adolescente es la deformidad espinal más frecuente. Se caracteriza por desviación y rotación de los cuerpos vertebrales. La presentan 2 a 4 % de los jóvenes entre 10 y 16 años. Algunas se autolimitan y no progresan. El 10% desarrollan formas progresivas y/o graves.
Se define escoliosis la desviación frontal de la columna con rotación de los cuerpos vertebrales que determina una giba al examen físico en la maniobra de Adams (se visualiza con el/la  paciente inclinado hacia adelante, sin flexionar las rodillas, dejando caer la cabeza y los brazos hacia abajo) y con un ángulo de Cobb mayor de 10° (se determina con líneas que se trazan sobre la radiografía). Para definir como escoliosis se requiere de esos elementos: desviación con una curvatura mayor de 10 grados y rotación de los cuerpos vertebrales.
La asimetría espinal se diferencia de la escoliosis porque la desviación de la columna tiene un ángulo inferior a 10°.
La actitud escoliótica a diferencia de la escoliosis propiamente dicha no presenta giba ni rotación vertebral en la radiografía. Suele ser postural o por diferencia de longitud de los miembros inferiores.
La mayoría de las veces (80%) la escoliosis es idiopática o primaria, afecta con mayor incidencia a mujeres y se manifiesta entre los 10 años y la madurez esquelética. Esta forma la mayor parte de las veces es de convexidad derecha torácica y convexidad izquierda lumbar.
En tan solo el 20% acompaña a enfermedades y se llama escoliosis secundaria.
Signos y síntomas
En los adolescentes generalmente no hay síntomas o algunas veces dolor de espalda.
El momento de mayor riego de progresión de una escoliosis para estar atentos es en el pico de empuje puberal en la que los varones crecen aproximadamente 10 cm en un año y ocurre alrededor de los 14 años y las mujeres 9 cm por año alrededor de los 12 años.
Imágenes
La radiografía simple es el método de elección para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con escoliosis. Permite confirmar la desviación y rotación vertebral, la convexidad de la curva, defectos vertebrales, medición de la magnitud o valor angular. En pacientes con estatura menor de 1,60 la radiografía puede reemplazar al espinograma.
Espinograma, es lo que habitualmente se solicita para confirmar el diagnóstico. Requiere determinadas condiciones del aparato de rayos. La radiación recibida por el espinograma equivale a 100 radiografías simples cuando se utilizan equipos analógicos por lo que se recomienda protección mamaria y gonadal.
La Tomografía Computada puede ser necesaria cuando se sospecha otras patologías asociadas o para planear la cirugía. Equivale a 400 radiografías de torax.
Resonancia Magnética puede requerirse en situaciones muy especiales.
Tratamiento
Las posibilidades son observación, corsé o cirugía. La decisión de uno u otro dependerá de la curva de la escoliosis y la maduración del/ la paciente. Las curvaturas mayores o rápidamente progresivas en pacientes inmaduros requieren mayores tratamientos y controles.
El corsé se utiliza en curvas de más de 25 grados en pacientes inmaduros para evitar la progresión de la curva.
No está demostrado que el tratamiento kinésico detenga o mejore la evolución de la escoliosis pero ejercicios específicos para escoliosis y la reeducación postural global  pueden mantener la flexibilidad de la columna y mejorar la potencia muscular abdominal y paravertebral. Esta última está demostrando resultados favorables, especialmente en los casos de menor severidad y progresión.
La cirugía está indicada en escoliosis con curvas de más de 45 o 50°. El objetivo es corregir la deformidad con fines estéticos y a fin de reducir los riesgos de alteración de la función cardiorespiratoria que puede suceder en curvas severas.
Deporte
No hay evidencia que la actividad física modifique la evolución natural de la escoliosis sin embargo tiene beneficios sobre la flexibilidad, movilidad, fuerza muscular, capacidad aeróbica, función pulmonar, equilibrio, mejora de la autoestima y socialización.
No hay evidencias científicas que demuestre que algún deporte aumente el riesgo de progresión de la enfermedad.
Quienes han sido operados deben consultar por la actividad física con el especialista.

Escabiosis o sarna humana



La escoliosis idiopática del adolescente es la deformidad espinal más frecuente. Se caracteriza por desviación y rotación de los cuerpos vertebrales. La presentan 2 a 4 % de los jóvenes entre 10 y 16 años. Algunas se autolimitan y no progresan. El 10% desarrollan formas progresivas y/o graves.
Se define escoliosis la desviación frontal de la columna con rotación de los cuerpos vertebrales que determina una giba al examen físico en la maniobra de Adams (se visualiza con el/la  paciente inclinado hacia adelante, sin flexionar las rodillas, dejando caer la cabeza y los brazos hacia abajo) y con un ángulo de Cobb mayor de 10° (se determina con líneas que se trazan sobre la radiografía). Para definir como escoliosis se requiere de esos elementos: desviación con una curvatura mayor de 10 grados y rotación de los cuerpos vertebrales.
La asimetría espinal se diferencia de la escoliosis porque la desviación de la columna tiene un ángulo inferior a 10°.
La actitud escoliótica a diferencia de la escoliosis propiamente dicha no presenta giba ni rotación vertebral en la radiografía. Suele ser postural o por diferencia de longitud de los miembros inferiores.
La mayoría de las veces (80%) la escoliosis es idiopática o primaria, afecta con mayor incidencia a mujeres y se manifiesta entre los 10 años y la madurez esquelética. Esta forma la mayor parte de las veces es de convexidad derecha torácica y convexidad izquierda lumbar.
En tan solo el 20% acompaña a enfermedades y se llama escoliosis secundaria.
Signos y síntomas
En los adolescentes generalmente no hay síntomas o algunas veces dolor de espalda.
El momento de mayor riego de progresión de una escoliosis para estar atentos es en el pico de empuje puberal en la que los varones crecen aproximadamente 10 cm en un año y ocurre alrededor de los 14 años y las mujeres 9 cm por año alrededor de los 12 años.
Imágenes
La radiografía simple es el método de elección para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con escoliosis. Permite confirmar la desviación y rotación vertebral, la convexidad de la curva, defectos vertebrales, medición de la magnitud o valor angular. En pacientes con estatura menor de 1,60 la radiografía puede reemplazar al espinograma.
Espinograma, es lo que habitualmente se solicita para confirmar el diagnóstico. Requiere determinadas condiciones del aparato de rayos. La radiación recibida por el espinograma equivale a 100 radiografías simples cuando se utilizan equipos analógicos por lo que se recomienda protección mamaria y gonadal.
La Tomografía Computada puede ser necesaria cuando se sospecha otras patologías asociadas o para planear la cirugía. Equivale a 400 radiografías de torax.
Resonancia Magnética puede requerirse en situaciones muy especiales.
Tratamiento
Las posibilidades son observación, corsé o cirugía. La decisión de uno u otro dependerá de la curva de la escoliosis y la maduración del/ la paciente. Las curvaturas mayores o rápidamente progresivas en pacientes inmaduros requieren mayores tratamientos y controles.
El corsé se utiliza en curvas de más de 25 grados en pacientes inmaduros para evitar la progresión de la curva.
No está demostrado que el tratamiento kinésico detenga o mejore la evolución de la escoliosis pero ejercicios específicos para escoliosis y la reeducación postural global  pueden mantener la flexibilidad de la columna y mejorar la potencia muscular abdominal y paravertebral. Esta última está demostrando resultados favorables, especialmente en los casos de menor severidad y progresión.
La cirugía está indicada en escoliosis con curvas de más de 45 o 50°. El objetivo es corregir la deformidad con fines estéticos y a fin de reducir los riesgos de alteración de la función cardiorespiratoria que puede suceder en curvas severas.
Deporte
No hay evidencia que la actividad física modifique la evolución natural de la escoliosis sin embargo tiene beneficios sobre la flexibilidad, movilidad, fuerza muscular, capacidad aeróbica, función pulmonar, equilibrio, mejora de la autoestima y socialización.
No hay evidencias científicas que demuestren que algún deporte aumente el riesgo de progresión de la enfermedad.
Quienes han sido operados deben consultar por la actividad física con el especialista.

Mastitis en mujeres que amamantan

 Dra. Maria Varas, Lic. Eugenia Perez Varas
Es la inflamación o
infección del tejido mamario y resulta una causa frecuente de abandono evitable
de la lactancia materna. Su incidencia es de alrededor del 10% de las mujeres
lactantes y más frecuente en los tres primeros meses. La retención de leche y
el sobrecrecimiento bacteriano predisponen a su aparición.
La retención de leche está favorecida por tomas poco
frecuentes o programadas, separación de tomas bruscamente, agarre inadecuado
del bebé al pezón, separación de la madre y el bebé las primeras horas de vida,
uso de chupete que reemplaza tomas.
El sobrecrecimiento bacteriano está favorecido por higiene
inadecuada, uso de antibióticos innecesarios, elementos de extracción
contaminados, malnutrición materna, grietas de pezón no tratadas.
Sígnos y síntomas
Dolor, calor y enrojecimiento mamario en proceso
inflamatorio.
Decaimiento, fiebre, dolores articulares, escalofríos, naúseas
en cuadro infeccioso más severo.
Lesiones en pezón.
Tratamiento
Mantener la lactancia materna.
Adecuada hidratación, nutrición y reposo.
Compresas tibias antes de las tomas. Compresas frías después
de las tomas.
Extracción frecuente y efectiva del pecho por succión del
bebé y mediante drenaje tras las tomas, manualmente o con extractor.
Analgésicos: Paracetamol o Ibuprofeno.
Antibióticos: lo indicará el médico en caso que persistan
los síntomas más de 24 hs. o en los casos severos.
Puede ser necesario cultivar la leche en caso que no
respondan al tratamiento con antibiótico, en mastitis en mujeres internadas,
mastitis graves, mastitis en niños prematuros o alergia a antibióticos
Complicaciones
Abscesos: se diagnostican por ecografía y se tratan con
antibiótico y drenaje
Generalmente en ningún caso está indicado suspender la lactancia.
Ni la mastitis ni el tratamiento propuesto contraindican la puesta al pecho ya
que no resulta perjudicial para la salud de la madre o el hijo y la succión del
bebé es de gran ayuda para la recuperación de la mastitis.
Medidas preventivas
Ofrecer pecho a demanda
Evitar suplementos de leche
Evitar ropa ajustada
Extracción de los sobrantes de leche luego de la succión
Descanso materno
Higiene de manos y extractores
Tratamiento de las grietas con antibióticos en crema
Consulta rápida ante signos de inflamación



Enfermedad hepática grasa

Dra. María Varas, Lic. Eugenia Perez Varas

La enfermedad hepática grasa es actualmente una de e las causas más frecuente de enfermedad crónica del hígado en adultos y niños, consiste en la infiltración grasa en ese órgano y coincide con el aumento de la prevalencia de obesidad en la población.
La aparición de obesidad en la infancia tiene altas probabilidades de sostenerse en la adultez y predispone a la aparición de hígado graso. El 2 a 10 % de los niños padece obesidad. El 70 a 80% de ellos desarrollará hígado graso. Los cambios hormonales de la adolescencia pueden aumentar la incidencia de enfermedad hepática grasa en niños obesos.
La consecuencia de la enfermedad hepática grasa no detectada o no tratada oportunamente es la afectación de la función del hígado y en los casos severos el riesgo de enfermedad crónica como cirrosis e insuficiencia hepática. Los niños obesos también tienen mayor incidencia de síndrome
metabólico y diabetes.

¿Cuál es la causa del aumento de los índices de sobrepeso y
obesidad infantil en los últimos años?
1.      Aumento del consumo de alimentos
industrializados de bajo costo, ricos en grasa, azúcares y sal, pero pobres en
fibra y otros nutrientes.
2.      Las estrategias de marketing de las empresas
para aumentar el consumos de alimentos no saludables y bebidas azucaradas.
3.      Estilos de vida más sedentaria.

Cuadro clínico y diagnóstico
La mayor parte de los niños con enfermedad hepática grasa no tiene síntomas.
Al examen físico puede verse circunferencia abdominal aumentada, estrías cutáneas, engrosamiento y oscurecimiento de axilas y cuello,
signo característico de resistencia ala insulina que puede aparecer en niños
obesos.

Los médicos y nutricionistas utilizan el índice de masa corporal para identificar el sobrepeso y la obesidad.
Los análisis de laboratorio en el caso de esta alteración pueden mostrar aumento de enzimas hepáticas tales como Alanina Transferasa, Fosfatasa Alcalina y Gamma Glutamil Transferasa.
La resistencia a la insulina, dislipidemia e hiperuricemia son parámetros orientadores de Síndrome metabólico que el médico también
solicitará.

La ecografía abdominal puede contribuir al diagnóstico de hígado graso especialmente en los casos graves.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es la implementación del un estilo de vida para lograr una pérdida de peso gradual.
Las dietas infantiles deben estar bien balanceadas para promover un crecimiento armónico.
En el tratamiento de la obesidad infantil es fundamental el compromiso de los padres. Un cambio de conducta en la familia debe ser el principal objetivo del tratamiento del niño obeso.
Hasta el momento no hay tratamiento farmacológico de esta enfermedad.
La metformina es una medicación que puede ser efectiva en niños con diabetes y resistencia a la insulina.
Prevención
La prevención de la obesidad infantil es la  base de la prevención de la enfermedad hepática, el síndrome metabólico, la diabetes e hipertensión arterial a todas las edades

Falso Crup


El crup o laringitis subglótica suele presentarse en niños de 3 meses a los 5 años de edad. Tiene mayor incidencia durante los meses de invierno y al comienzo de la primavera. Los niños menores de 2 años suelen tener los cuadros más severos. Es muy común que el crup comience de noche, y suele durar de 5 a 6 días pero las primeras dos noches son las peores.
La zona más inflamada suele estar debajo de la glotis, donde se encuentran las cuerdas vocales, por lo que también se presenta con disfonía. La difteria, enfermedad bacteriana muy grave, prácticamente erradica, era en la antigüedad la causa más frecuente de crup. Se reserva el término de "falso crup" para los cuadros virales más leves que se presentan actualmente.
Causas
Gracias a la administración masiva y obligatoria de la vacuna contra la difteria (incluida en las vacunas triple, cuádruple, quíntuple o séxtuple) a los 2,4,6 y 18 meses y a los 6 y 11 años, este cuadro prácticamente ha desaparecido, convirtiéndose entonces el crup viral o falso crup en el diagnóstico más frecuente.
La mayoría de los casos de crup viral son leves y pueden tratarse en el hogar, siendo extremadamente raro que un crup viral llegue a ser grave y ponga en peligro la vida del niño.
En el crup espasmódico suele no haber síntomas de infección, no hay fiebre ni ganglios inflamados y no existe el antecedente de un contagio. Suele presentar desencadenantes emocionales o alérgicos. Es usual que la tos comience a la noche de manera repentina. El episodio suele repetirse tres a cuatro veces por año. Ante un primer episodio el croup espasmódico puede ser indistinguible de una laringitis viral, pero con la repetición de los síntomas, el diagnóstico es más sencillo.
El crup alérgico está producido por la reacción alérgica desencadenada por la ingestión de algún alimento o medicamento o por la picadura de un insecto, en un niño con antecedentes personales o familiares de alergia. Este cuadro puede llegar a ser grave, por lo que requiere atención médica de urgencia. 
Síntomas y Signos
El crup se caracteriza por una tos perruna, fuerte, habitualmente dolorosa que suele empeorar con los cambios de posición, sobre todo al acostarse y al llorar.
Durante el período de incubación del crup viral, el niño presenta los síntomas de un resfrío, como rinorrea (secreción nasal) y fiebre de baja intensidad (hasta 38º5), que cede fácilmente con los antitérmicos. A medida que las vías respiratorias superiores (tráquea y laringe) se inflaman, el niño puede ponerse ronco y tener una tos áspera y perruna.
En los casos más severos de inflamación laríngea, suele aparecer un sonido agudo (“estridor”). 
Contagio
El crup viral es epidémico durante el invierno y al comienzo de la primavera. El mismo virus puede dar otros o iguales síntomas respiratorios dentro del grupo familiar. 
Diagnóstico
Para diagnosticar un cuadro de crup basta con escuchar la tos característica. 
Tratamiento
Los casos leves de crup viral no precisan más tratamiento que humidificar la vía aérea mediante nebulizaciones o vapor.
La mayoría de los pacientes con crup atendidos en los sistemas de urgencia, guardias y por médicos a domicilio reciben corticoides vía oral o inyectable.
Los corticoides inhalados (por aerocámara o nebulizador) pueden disminuir la intensidad de la tos y acelerar la curación del proceso
Muchos de los síntomas pueden aliviarse respirando aire húmedo. Se puede abrir la ducha de agua caliente para saturar de vapor el baño y que el niño respire ese vapor durante algunos minutos. Como el llanto empeora la tos, si logramos tranquilizar al niño, la tos disminuirá.
Muchas veces, la exposición breve del paciente a la inhalación de aire frío y húmedo hará que el ataque de tos se interrumpa, ya que el frío desinflama la laringe inflamada. Puede hacerse respirar aire del freezer al niño cuando comienza con la tos típica. El mismo efecto puede lograse dando de beber líquidos fríos.
Aún en ausencia de fiebre, la administración de ibuprofeno o paracetamol como analgésico y antiinflamatorio, puede aliviar los síntomas.
En las salas de emergencia y guardias pediátricas se suele utilizar la epinefrina o adrenalina en nebulización ya que produce un rápido mejoramiento de los síntomas. Esta medicación solamente puede ser utilizada bajo control médico dado su efecto taquicardizante. 
Prevención
Se recomienda lavarse las manos antes y después de atender a un niño que se encuentre cursando cualquier enfermedad respiratoria para prevenir el contagio.
Los niños con cuadros respiratorios agudos no deben concurrir a jardín maternal o escuela hasta ser dados de alta.
Las vacunas contra la difteria, la Haemophilus influenzae (Hib), la gripe y el sarampión protegen a los niños de algunas de las más peligrosas formas de crup.
La lactancia materna protege a los niños de todo tipo de infecciones respiratorias incluida la laringitis subglótica.

Urticaria

La urticaria es una afección muy común que el 10 a 20% de la población ha tenido en algún momento de su vida.
Se caracteriza por la aparición de ronchas o elementos rojos sobreelevados en la piel y por picazón.
A veces coincide con angioedema que es hinchazón del tejido graso que está por debajo de la piel especialmente de los ojos, los labios, la lengua o manos y pies.
Tanto la urticaria como el angioedema se producen por un mecanismo alérgico con la liberación de histamina y mediadores químicos como respuesta a un factor externo.

Causas

Muchas sustancias pueden desencadenar la urticaria, incluso:
·         Caspa de animales (en especial de los gatos)
·         Picaduras de insectos
·         Medicamentos
·         Polen
·         Mariscos, pescado, nueces, huevos, leche y otros alimentos
La urticaria también se puede desarrollar como resultado de:
·         Estrés emocional
·         Exposición extrema al frío o al sol
·         Transpiración excesiva
·         Enfermedad (incluso lupus, otros trastornos autoinmunitarios y leucemia)
·         Infecciones como mononucleosis
·         Ejercicio
·         Exposición al agua
A menudo, la causa de la urticaria se desconoce.
Clasificación
Agudas: de aparición brusca y resolución rápida. Es más fácil identificar el desencadenante.
Crónicas: pueden durar 6 semanas o más. S más raro ubicar el desencadenante.

Manifestaciones clínicas:
·         Picazón
·         Inflamación de la superficie de la piel con ronchas (también llamadas habones) de color similar al de la piel o rojizo con bordes claramente definidos
·         Las ronchas se pueden agrandar, diseminar y unir formando zonas más grandes de piel plana y elevada.
·         También pueden cambiar de forma, desaparecer y reaparecer al cabo de minutos u horas. Puede saber que tiene urticaria cuando se presiona el centro de una roncha y esta se torna blanca.
·         El llamado síndrome de alergia oral se caracteriza por afectación de la mucosa bucal y edema labial hasta posterior aparición de urticaria y/o angioedema con posibilidad de aparecer síntomas bronquiales, nasales, conjuntivales o gastrointestinales y excepcionalmente shock anafiláctico.
·          Cuando la urticaria se mantiene por tiempo prolongado se trata de una urticaria crónica.
Tratamiento
Si la urticaria es leve, quizás no se requiera tratamiento. Es posible que desaparezca por sí sola. Para reducir el prurito y la inflamación:
·         Evitar los baños o duchas calientes.
·         Evitar usar ropa ajustada, la cual puede irritar la zona.
·         Puede requerirse algún antihistamínico por vía oral
·         Si la reacción es grave, especialmente si la inflamación compromete la garganta, es posible que necesite una inyección urgente de epinefrina (adrenalina) o esteroides. La urticaria en la garganta puede obstruir las vías respiratorias, dificultando la respiración.
Pronóstico
La urticaria puede ser molesta, pero en general es inofensiva y desaparece por sí sola. En la mayoría de los casos, no es posible identificar la causa exacta de esta enfermedad.
Cuando el padecimiento dura más de 6 semanas, se lo denomina urticaria crónica. A menudo, no se puede encontrar una causa. 
Complicaciones
·         Anafilaxia (una reacción alérgica generalizada y potencialmente mortal que causa dificultad respiratoria).
·         La inflamación en la garganta puede llevar a obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal.
Signos que requieren atención urgente:
·         Desmayo
·         Dificultad respiratoria
·         Estrechez de la garganta
·         Inflamación de la lengua o la cara
·         Sibilancias
Prevención
·         Evite la exposición a sustancias que ocasionen reacciones alérgicas.
·         No use ropa demasiado apretada y evite los baños o duchas calientes justo después de un episodio de urticaria, ya que pueden provocar su recurrencia.