Enfermedad hepática grasa

Dra. María Varas, Lic. Eugenia Perez Varas

La enfermedad hepática grasa es actualmente una de e las causas más frecuente de enfermedad crónica del hígado en adultos y niños, consiste en la infiltración grasa en ese órgano y coincide con el aumento de la prevalencia de obesidad en la población.

La aparición de obesidad en la infancia tiene altas probabilidades de sostenerse en la adultez y predispone a la aparición de hígado graso. El 2 a 10 % de los niños padece obesidad. El 70 a 80% de ellos desarrollará hígado graso. Los cambios hormonales de la adolescencia pueden aumentar la incidencia de enfermedad hepática grasa en niños obesos.
La consecuencia de la enfermedad hepática grasa no detectada o no tratada oportunamente es la afectación de la función del hígado y en los casos severos el riesgo de enfermedad crónica como cirrosis e insuficiencia hepática. Los niños obesos también tienen mayor incidencia de síndrome
metabólico y diabetes.
¿Cuál es la causa del aumento de los índices de sobrepeso y
obesidad infantil en los últimos años?

1.      Aumento del consumo de alimentos
industrializados de bajo costo, ricos en grasa, azúcares y sal, pero pobres en
fibra y otros nutrientes.

2.      Las estrategias de marketing de las empresas
para aumentar el consumos de alimentos no saludables y bebidas azucaradas.

3.      Estilos de vida más sedentaria.

Cuadro clínico y diagnóstico
La mayor parte de los niños con enfermedad hepática grasa no tiene síntomas.
Al examen físico puede verse circunferencia abdominal aumentada, estrías cutáneas, engrosamiento y oscurecimiento de axilas y cuello,
signo característico de resistencia ala insulina que puede aparecer en niños
obesos.
Los médicos y nutricionistas utilizan el índice de masa corporal para identificar el sobrepeso y la obesidad.
Los análisis de laboratorio en el caso de esta alteración pueden mostrar aumento de enzimas hepáticas tales como Alanina Transferasa, Fosfatasa Alcalina y Gamma Glutamil Transferasa.
La resistencia a la insulina, dislipidemia e hiperuricemia son parámetros orientadores de Síndrome metabólico que el médico también
solicitará.
La ecografía abdominal puede contribuir al diagnóstico de hígado graso especialmente en los casos graves.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es la implementación del un estilo de vida para lograr una pérdida de peso gradual.

Las dietas infantiles deben estar bien balanceadas para promover un crecimiento armónico.

En el tratamiento de la obesidad infantil es fundamental el compromiso de los padres. Un cambio de conducta en la familia debe ser el principal objetivo del tratamiento del niño obeso.

Hasta el momento no hay tratamiento farmacológico de esta enfermedad.

La metformina es una medicación que puede ser efectiva en niños con diabetes y resistencia a la insulina.

Prevención

La prevención de la obesidad infantil es la  base de la prevención de la enfermedad hepática, el síndrome metabólico, la diabetes e hipertensión arterial a todas las edades

Encefalopatía Crónica No Evolutiva (ECNE)

También conocida como parálisis cerebral (PC), es un conjunto de trastornos neurológicos que puede afectar el control muscular y el movimiento, funciones comunicativas, sensoriales y cognitivas. Actualmente se la denomina Encefalopatía Crónica No Evolutiva (ECNE) para señalar que este conjunto de trastornos  no es de carácter progresivo, es decir, la lesión en el cerebro no empeora durante el paso del tiempo, aunque si puede variar el cuadro debido a patrones motores propios de la lesión, y por procesos madurativos del sistema nervioso (plasticidad cerebral).

Los síntomas pueden variar de persona en persona, desde un cuadro muy leve, donde la sintomatología es poco perceptible, hasta casos de mayor gravedad, en donde la persona requiere mayor asistencia.

CAUSAS Y RIESGOS

El evento neurológico puede producirse durante:

·         La etapa prenatal (anomalidades genéticas, en el desarrollo del feto, enfermedades infecciosas contraídas por la madre),

·         Durante el parto (dificultades presentadas en el momento de nacimiento),

·         Posterior al nacimiento y hasta los primeros tres años de vida (enfermedades infecciosas, traumatismos, etc.)

DIAGNÓSTICO

Para diagnosticar la parálisis cerebral, los médicos examinan las capacidades motoras y reflejos del paciente a través del análisis de antecedentes médicos y mediante exámenes especializados.

SÍNTOMAS PRINCIPALES     

·         Dificultad para caminar o mantener el equilibrio.

·         Debilidad muscular.

·         Dificultad para realizar tareas manuales que requieran precisión.

Puede acompañarse de:

·         Alteraciones sensoriales (visuales, auditivas, táctiles, etc).

·         Retraso mental.

·         Dificultades en la comunicación y el lenguaje.

·         Síndromes convulsivos.

·         Transtornos convulsivos.

·         Incontinencia esfinteriana.

Los primeros síntomas aparecen antes de los tres años. En los bebes con parálisis cerebral puede llevarles más tiempo sostener su cabeza, rolar, gatear,  expresar sus necesidades y estados de ánimo a través de gestos y emisiones vocales, caminar.

TRATAMIENTO

·         Dada la complejidad de estos pacientes, resulta crucial abordar al niño desde sus primeras etapas del desarrollo. Un tratamiento temprano disminuye considerablemente la progresión de patrones anormales de movimiento, el desarrollo de la comunicación y el lenguaje, etc.

·         El objetivo del tratamiento en un niño con ECNE es generar el mayor nivel de independencia funcional, la  integración familiar, escolar y social.
Se requiere un  tratamiento de carácter interdisciplinario e integral  que brinde:

·         Facilitación de patrones de movimiento normal, la regulación del tono, el control postural, prevenir o disminuir deformidades y /o retracciones y propiciar la independencia funcional.

·         Mejora de las actividades de la vida diaria de  alimentación, vestido e higiene y todas aquellas que son significativas para la persona vinculados a intereses y hobbies como manejo de la computadora, un instrumento musical, juegos lúdicos.

·         Orientación con estrategias para mejorar la deglución.

·         Desarrollo de habilidades comunicativas los aspectos comprensivos y expresivos, pudiendo incluir dispositivos externos para facilitar la función comunicativa.

·         Incremento de estrategias cognitivas para el aprendizaje.

·         Asesoramiento a padres, hermanos y docentes dentro de una red de trabajo teniendo en cuenta fortalezas y debilidades del niño con ECNE para una mejor  inserción en el medio social.

Enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca es una enfermedad hereditaria y autoinmune en la cual la superficie absortiva del intestino delgado resulta dañada debido a la intolerancia al gluten, proteína que se neuentra en el trigo, avena, cebada y centeno, cuyo principal componente es la gliadina. Esto afecta la capacidad del intestino de absorber los nutrientes en forma adecuada.
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad celíaca pero intervienen factores genéticos, inmunológicos y ambientales.
Es considerada actualmente la enfermedad intestinal crónica más frecuente. Se calcula que 1 de cada 100 personas es celíaca.
La enfermedad puede presentarse en cualquier momento de la vida desde la infancia  al adultez avanzada.
Existen numerosas enfermedades que pueden estar asociadas a la Enfermedad Celíaca como:
Anemia
Diabetes Tipo 1
Enfermedades autoinmunes como artritis reumatoidea y lupus eritematos sistémico
Dermatitis herpetiforme
Sindrome de Down
Intolerancia a la lactosa
Aborto espontaneo
Infertilidad
Osteopenia u osteoporosis
Enfermedad tiroidea
¿Cómo se presenta?
La enfermedad celíaca presenta cuadros clínicos muy variables de un paciente a otro. Esta es una de las razones por las cuales el diagnóstico puede retrasarse.
En la infancia:

• Vómitos/naúseas
• Diarrea
• Anorexia
• Astenia
• Distensión abdominal
• Pelo frágil
• Hipotrofia muscular
• Retraso de Crecimiento
• Irritabilidad
• Introversión
• Anemia
• Hematomas
• Defectos del esmalte dental
• Corta estatura

En la adolescencia:

• Anemia
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Estreñimiento
• Meteorismo
• Estomatitis
• Corta estatura
• Dermatitis
• Cefaleas
• Retraso puberal

Menarca tardía
En los Adultos:

• Diarrea
• Irritabilidad
• Cambios del comportamiento (apatía, depresión)
• Pérdida de peso
• Anemia
• Dermatitis herpetiforme
• Osteoporosis
• Fracturas
• Constipación
• Abortos
• Infertilidad
• Convulsiones 
• Migrañas
• Ataxia
• Miocardiopatía

¿Como se diagnostica?
El diagnóstico se realiza a través del dosaje de anticuerpos específicos en sangre y el definitivo a través de la biopsia intestinal que se debe efectuar antes de iniciar el tratamiento.
La detección temprana y el tratamiento oportuno revisten fundamental importancia para evitar complicaciones secundarias de esta patología.
¿Cuál es el tratamiento?
Hasta el presente no existe terapia farmacológica para tratar la enfermedad, Una vez diagnosticada la enfermedad revierte con la dieta libre de gluten.¿
¿Qué alimentos contienen gluten?
El gluten se encuentra presente en los cereales de trigo, avena, cebada y centeno (TACC) y sus derivado. Por lo cual los pacientes con enfermedad celíaca deben evitar:

• Harinas de TACC y sus derivados
• Alimentos industrializados que puedan tener gluten en su composición como espesantes, estabilizantes, etc.
• Medicamentos que pueden tener gluten como excipiente.

La ANMAT publica y actualiza bimestralmente la lista de alimentos que no contienen TACC y las bajas de los mismos si las hubiere. (Programa Nacional de Deteccion y Control de Enfermedad Celíaca

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